Verzekeraars besteden veel aandacht aan fraudebestrijding. Dit heeft gevolgen voor alle claimanten, ook degenen die geen kwade bedoelingen hebben. Weet wat uw rechten zijn en hoe onderzoeken werken.
Wat is letselschadefraude?
Fraude bij letselschade kan verschillende vormen aannemen.
Vormen van fraude
| Vorm | Voorbeeld | Ernst |
|---|
| Volledige verzinsels | Verzonnen ongeval | Ernstig |
| Opkloppen schade | Overdrijven van klachten | Matig tot ernstig |
| Onjuiste gegevens | Verzwijgen van pre-existenties | Matig |
| Dubbel claimen | Dezelfde schade twee keer claimen | Ernstig |
| Valse bewijsstukken | Vervalste medische rapporten | Zeer ernstig |
Fraudeonderzoek
Bij vermoedens van fraude kan de verzekeraar onderzoek doen.
Vormen van onderzoek
Dossieronderzoek
Analyse van ingediende stukken, vergelijking met eerdere claims, controle van consistentie in verklaringen.
Sociale media onderzoek
Bekijken van openbare profielen op Facebook, Instagram, LinkedIn etc. op zoek naar tegenstrijdigheden met geclaimde beperkingen.
Particulier onderzoek
Observatie door een recherchebureau. Alleen toegestaan bij concrete aanwijzingen voor fraude.
Medisch onderzoek
Nader medisch onderzoek om de geclaimde klachten te verifiëren.
Uw rechten bij onderzoek
Ook bij fraudeonderzoek heeft u rechten.
Belangrijke rechten
- Recht op informatie over het onderzoek (achteraf)
- Proportionaliteit: onderzoek moet in verhouding staan tot vermoeden
- Privacy: grenzen aan wat onderzocht mag worden
- Hoor en wederhoor: recht om te reageren op bevindingen
Gevolgen van fraude
Fraude heeft verstrekkende gevolgen.
Mogelijke gevolgen
| Gevolg | Toelichting |
|---|
| Afwijzing claim | Gehele vordering wordt afgewezen |
| Terugvordering | Reeds betaalde voorschotten moeten terug |
| Registratie | Opname in frauderegister |
| Beëindiging verzekeringen | Alle polissen kunnen worden opgezegd |
| Strafrechtelijke vervolging | Bij ernstige fraude |
| Kosten onderzoek | Verhaal van onderzoekskosten |
Frauderegisters
Verzekeraars registreren fraudeurs in centrale systemen.
Registers
- Incidentenregister: interne registratie bij verzekeraar
- EVR: Extern Verwijzingsregister (gedeeld met andere verzekeraars)
- FISH: Fraude Informatie Systeem Holland
Gevolgen registratie
- Nieuwe verzekering afsluiten wordt moeilijk
- Registratie kan jaren duren (tot 8 jaar)
- Recht op inzage en bezwaar
Valse beschuldiging
Soms wordt ten onrechte fraude vermoed.
Wat te doen?
- Schakel direct een gespecialiseerde advocaat in
- Medewerken aan onderzoek (weigering is verdacht)
- Aanleveren van tegenbewijs
- Klacht indienen bij onterechte beschuldiging
- Schadevergoeding vorderen bij onrechtmatige beschuldiging
Voorkom misverstanden
Veel "fraude" is eigenlijk miscommunicatie of onwetendheid.
Tips
- Wees altijd eerlijk over uw klachten en beperkingen
- Meld ook goede dagen en momenten van verbetering
- Verzwijg geen medische voorgeschiedenis
- Verstrek gevraagde informatie tijdig en volledig
- Laat uw belangenbehartiger communicatie verzorgen
## Veelgestelde vragen
**Hoe weet ik of mijn verzekeraar een fraudeonderzoek naar mij start?**
Een verzekeraar is niet verplicht u vooraf te informeren over een fraudeonderzoek. U merkt het vaak pas als u gevraagd wordt om aanvullende informatie, een medisch onderzoek ondergaat, of als uw claim wordt afgewezen. Bij concrete aanwijzingen (zoals observatie of sociale media-onderzoek) kunt u hier indirect mee geconfronteerd worden. Vraag altijd om schriftelijke bevestiging als u vermoedt dat er een onderzoek loopt en schakel direct een letselschadeadvocaat in.
**Mag een verzekeraar mijn sociale media controleren zonder mijn toestemming?**
Ja, verzekeraars mogen openbare informatie op sociale media bekijken, zoals openbare Facebook- of Instagram-posts. Ze mogen echter niet inbreken op privépagina’s of accounts met privacy-instellingen. Als uw profiel openbaar is, kunt u ervan uitgaan dat deze gecontroleerd wordt bij een fraudeonderzoek. Wees daarom voorzichtig met wat u deelt, vooral als het in tegenspraak kan zijn met uw geclaimde beperkingen.
**Wat moet ik doen als ik ten onrechte van fraude word beschuldigd?**
Blijf kalm en medewerk aan het onderzoek, maar weiger niets zonder juridisch advies. Schakel direct een gespecialiseerde letselschadeadvocaat in om uw belangen te behartigen. Verzamel tegenbewijs, zoals medische rapporten of getuigenverklaringen, en dien een formele klacht in bij de verzekeraar. Bij onrechtmatige beschuldiging kunt u mogelijk schadevergoeding vorderen. Laat uw advocaat communiceren met de verzekeraar om misverstanden te voorkomen.
**Hoe lang blijft een fraude-registratie in het EVR of FISH-systeem staan?**
Een registratie in het Extern Verwijzingsregister (EVR) of Fraude Informatie Systeem Holland (FISH) kan tot 8 jaar blijven staan. Dit bemoeilijkt het afsluiten van nieuwe verzekeringen, zoals een zorgverzekering of autoverzekering. U heeft wel recht op inzage en kunt bezwaar maken als de registratie onterecht is. Een advocaat kan u helpen om een verwijderingsverzoek in te dienen bij de verzekeraar of het register.
**Kan ik mijn letselschadeclaim verliezen als ik per ongeluk iets verkeerd invul?**
Ja, zelfs onbedoelde fouten of onvolledige informatie kunnen als fraude worden gezien. Bijvoorbeeld als u een eerdere blessure vergeet te melden of uw klachten onbedoeld overdrijft. Wees daarom altijd volledig eerlijk en transparant. Laat uw belangenbehartiger de communicatie verzorgen om misverstanden te voorkomen. Bij twijfel over een vraag, vraag dan om opheldering in plaats van zelf in te vullen.
**Wat zijn de gevolgen als ik betrapt word op het dubbel claimen van dezelfde schade?**
Dubbel claimen wordt als ernstige fraude beschouwd. Uw volledige claim wordt afgewezen, reeds betaalde voorschotten moeten worden terugbetaald, en u wordt geregistreerd in fraude-databases zoals het EVR. Daarnaast kan de verzekeraar al uw lopende verzekeringen opzeggen en kunt u strafrechtelijk vervolgd worden. De kosten van het fraudeonderzoek kunnen ook op u verhaald worden. Schakel direct juridische hulp in als u per ongeluk een dubbele claim heeft ingediend.
**Hoe kan ik voorkomen dat mijn letselschadeclaim als fraude wordt gezien?**
Wees altijd volledig transparant: meld alle medische voorgeschiedenis, ook als u denkt dat het niet relevant is. Beschrijf uw klachten eerlijk, inclusief goede dagen of momenten van verbetering. Lever gevraagde documenten tijdig en volledig aan. Laat uw belangenbehartiger (advocaat of letselschade-expert) de communicatie met de verzekeraar verzorgen. Vermijd tegenstrijdigheden, bijvoorbeeld door voorzichtig te zijn met wat u op sociale media deelt.
### TL;DR
Fraudebestrijding bij letselschade is streng, maar ook eerlijke claimanten kunnen hiermee te maken krijgen. Verzekeraars mogen onderzoek doen, zoals sociale media controleren of medische onderzoeken, maar moeten zich houden aan proportionaliteit en privacyregels. Fraude kan leiden tot afwijzing van de claim, terugvordering, registratie in fraude-databases en zelfs strafrechtelijke vervolging. Wees altijd eerlijk en volledig in uw communicatie om misverstanden te voorkomen.
### Key Takeaways
- Verzekeraars mogen fraudeonderzoek doen, maar dit moet proportioneel en binnen de grenzen van de privacywetgeving blijven.
- Fraude (ook onbedoelde fouten) kan leiden tot afwijzing van de claim, terugvordering, registratie in fraude-databases en strafrechtelijke gevolgen.
- U heeft rechten bij een fraudeonderzoek, zoals het recht op hoor en wederhoor en het recht om te reageren op bevindingen.
- Wees altijd volledig transparant over uw medische voorgeschiedenis en klachten om te voorkomen dat uw claim als fraude wordt gezien.
- Bij een onterechte fraudebeschuldiging: schakel direct een gespecialiseerde advocaat in en verzamel tegenbewijs.